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生育 精索静脉曲张可致男性不育?先别太紧张

时间:2019-08-05 09:18来源:未知 作者:admin 点击:
男子汉大丈夫,平时对于阴囊的一点坠胀感,往往也不是很注意,很多都是结婚以后,几乎拼了老命,仍然造人不成功,到医院一查,才发现是精索静脉曲张。 精索静脉曲张是常见病,

  男子汉大丈夫,平时对于阴囊的一点坠胀感,往往也不是很注意,很多都是结婚以后,几乎拼了老命,仍然造人不成功,到医院一查,才发现是“精索静脉曲张”。

  精索静脉曲张是常见病,成年男性发病率约11.7%,精液检查异常男性的发病率约25.4%,男性不育的患者中的发病率约35~40%。

  精索静脉好比是睾丸的下水道,职责就是及时高效的清理掉睾丸产生的废物,医学上称为静脉回流。精索静脉曲张是一种血管病变,是指精索静脉回流受阻或静脉瓣失效,血液反流导致精索内蔓状静脉丛伸长、扩张及迂曲。

  精索内蔓状静脉丛的血液自睾丸汇集后,分别流入左右两侧的精索静脉。右侧精索静脉直接注入下腔静脉内,左侧的精索静脉则先呈直角注入肾静脉,血液因而较右侧容易郁积。如果静脉瓣膜的闭锁功能不全,易造成血液逆流,使得蔓状静脉丛内的血管产生不正常的鼓胀,形成了精索静脉曲张。

  得了精索静脉曲张,一些患者可无症状,一些可出现阴囊部位坠胀不适感,有时伴有下腹部、会阴部的疼痛感,久站时较明显,平卧休息时可稍减轻。局部检查时在阴囊部位可见阴囊内有扩张和扭曲的浅蓝色蔓状静脉丛,用手触诊可感觉到曲张静脉像蚯蚓团状,站立位增大腹压可更加明显,平卧休息后可消失。

  精索静脉内血液滞留,使睾丸局部温度升高。首先我们要知道,睾丸是个喜凉不喜热的器官。温度的上升可以对睾丸的生精功能造成损害。而精索静脉曲张带来的后果就是,带有一定温度的血液无法顺利回流,导致热量积聚在睾丸周围,从而损伤睾丸的生精。

  静脉血液有收集我们机体排弃物的功能,静脉血液流通不畅或者反流会导致这些排弃物积聚在睾丸附近,从而造成睾丸的损害。

  虽然大部分的精索静脉曲张都发生在左侧,但是由于我们两侧的睾丸之间有着丰富的血管交通,因此左侧的精索静脉曲张也有可能会损害右侧的睾丸功能,从而进一步降低精子质量。

  那是不是得了精索静脉曲张就一定不能生育呢?答案是否定的,判断精索静脉曲张患者是否具备生育能力,最主要取决于睾丸的损害程度,医生可以通过查体了解患者睾丸的质地、大小、体积等情况初步了解睾丸的功能,还可以通过精液分析来判断。

  首先,不要把精索静脉曲张想象的那么可怕,更不要给自己背上沉重的思想包袱,精神过于紧张反而可能加重症状。

  其次,对于没有症状或者症状较轻的患者,可以先暂时观察或者采用非手术治疗的方式,比如药物治疗、阴囊托带、局部冷敷、避免过度性生活等,平时更要注意减少一些增加腹压的动作,如长时间站立、激烈运动、负重等等。

  精索静脉曲张无明显症状并有正常生育者,一般无需手术。已经生育过小孩且不想再次生育,这种情况下可暂不手术仅定期复查B超即可。对于不育且合并精索静脉曲张的患者,如果精液检查结果正常,经与患者沟通后可以暂时不行手术,但患者必须配合每3~6个月定期检查精液。如果精液质量没有明显变化,应该注意寻找其他不育因素。

  青少年的精索静脉曲张,研究证明,青春期患精索静脉曲张将使睾丸停止发育,手术可使89%的患者睾丸恢复生长。

  症状已经影响日常生活或非手术治疗无法缓解,如站立后阴囊坠胀不适无法缓解;

  体检发现睾丸体积缩小,即使已经生育,但如果患者有较强的治疗愿望也可考虑手术。

  就目前来说,治疗精索静脉曲张最有效的办法依然是手术治疗。手术方式目前主要有3类:1.传统开放的精索静脉高位结扎术;2.腹腔镜下精索静脉高位结扎术;3.显微镜下精索静脉结扎术。

  在上述3类手术方式中,显微镜下精索静脉结扎术(以下简称MVC手术),因有着手术精确、有效率高以及复发率低等优势,而被推荐为治疗精索静脉曲张的首选手术方式。

  由于MVC是借助显微镜进行细微组织辨别,在手术过程中可以有效辨别动脉、静脉和淋巴管(手术只需要结扎静脉血管,动脉和淋巴管均需要保留),因此能尽量地减少误扎、漏扎,在保证手术效果的同时也能减少并发症发生。

  显著提高精子质量及受孕率:由于结扎精索静脉完全,明显改善睾丸生精内环境,从而改善精子质量(有报道指出手术后约有60%~76%患者的精液治疗可以得到改善,自然生育率可提高32%~36%)。

  由于MVC是借助显微镜进行细微组织辨别,在手术过程中可以有效辨别动脉、静脉和淋巴管(手术只需要结扎静脉血管,动脉和淋巴管均需要保留),因此能尽量地减少误扎、漏扎,在保证手术效果的同时也能减少并发症发生。

  我院在2017年就已开始开展显微镜下精索静脉曲张结扎术(以下简称MCV手术),在不断探索与实践中,开创了一套富有特色的MCV手术流程——局麻下显微镜下精索静脉结扎术。

  由于MCV手术属于高度精细手术,精度高,对附近器官组织伤害少,因此门诊进行该手术具有较高的安全性;另外,由于该手术的术后护理也相对简单,患者在简单学习护理相关知识后也能回家自行护理。但是术后必须严格按照医生指引定期回我科复诊。

  由于MCV采用门诊手术、局部麻醉的方式,因此可以节省一大笔住院费用以及麻醉费用。相对住院行腹腔镜精索静脉高位结扎术,MCV整体费用会低约50~60%。

  MCV采用局部麻醉,麻药全身扩散少,可以最大程度减少麻醉意外发生的风险,如心率、血压骤降,呼吸困难,麻药过敏等。

(责任编辑:admin)
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